第三十九章 单独看门诊
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打包了一个盖码饭，回到宿舍，陆成睡了个午觉。
闹钟还没响，还没醒。
突然电话响了。
看时间是一点十五分。
是林尤打过来的。
林尤问：“小成，你现在在哪里？”
“我在宿舍，怎么了师父？”陆成强行掐了自己一把，让自己强打起精神来。
“师父刚临时接到通知，要去开一个紧急的会议，今天的门诊没办法停了。”
“你下午过去，常见的东西你看着处理就可以，拿捏不准的，记得喊病人周一来病房，千万不可莽撞。”
“小心些，一定不能犯原则性错误。”林尤如同父母一般地唠叨着。
陆成听了，眼睛瞪得老大。
心里顿时紧张得不行，他才真正上临床不到一个星期啊。
就要去看门诊，这尼玛我能行么？
但既然林尤这么说了，他也不能不答应：“好的师父。我知道的。”
“嗯，你的基础知识比较扎实，我才放心，否则我就只能上报医务处，强行停止今天的门诊。”
“不过今天周末，医务处又没上班，我们骨科的上级都被叫去紧急开会了。找不到人来替代。”
“没有特殊情况，也不要给我打电话。”
“但是遇到了很特殊的情况，也不要不打电话。明白了吗？”林尤继续唠叨，也是告诫。
“还有，今天下午，骨科的门诊会有个许教授来看门诊，你如果有什么问题，不是特别重要，可以喊他去看一看。”
“许教授很久不上临床，你说明情况，他肯定也是会乐意帮忙的。”
能让林尤这么交代的，那肯定是很重要的会议。
而这么重要的会议，林尤还是给了他打电话过去打断的权力。
“我知道了，师父。”
……
挂断电话，陆成看起来面无表情，实则慌得一批。
再也睡不着，可这样也不能避免不要去门诊的事实。
时间慢慢走过，陆成提前到了诊室。
到了门口，那到诊妹子就主动和陆成打了招呼：“尤哥说了，今天下午他不来，现在要叫病人进去么？”
“两个新病人，三个来看结果的，你要先叫哪一个？”
到诊妹子似乎见怪不怪。
很多三甲医院的门诊，如果出诊医生临时有事，会喊同级别或是高级别医生代诊，这是符合规定的。
虽然陆成只是研究生，但只要有上级医生在，也是可以看诊的。
现在林尤不在，但周六的下午却有一个已经退了休的老教授的门诊，而且因为年纪大了，精力有限，所以只看十个号。
实在拿不准，叫教授来把关肯定是可行的。
下午的门诊，一般会比上午少十个号，因为需要看上午的检查结果，这个时候看结果和新病人是轮换着来的，也就是说看一个新病人，看一个结果，这样正好与预约的时间能够对得准。
“先叫一个检查结果进来吧。”
“好。”
“我两分钟后叫她们进来。”导诊妹子给了陆成两分钟的开机准备及打开门诊系统的时间。
两分钟后。
病人就直接进来了。
不是别人，正是上午倒数第二个的那个小女孩。
一家人拿着装片子的袋子，只是这一次，那个女孩的脸色，也是微微有些黯淡。
看来是早已经看过了检验报告单了。
“医生。医生。我们拿到结果了。”
“你看看这里，是说？”女孩的母亲虽然没有明着问，但是意思已经很清楚了。
陆成看了报告单，上面写着：右股骨中段肿块，性质待查？不排除恶性可能，请结合核磁或临床。
很含糊其辞的诊断。
陆成略过上面的报告，把片子接过来，仔细阅片。
每一个专科，对于影像学资料，都是不会直接读报告的，而是需要自己去阅片。
X线虽然只能清晰地显示骨性结构。
但其实还是有很多规律可循的。
陆成拿着片子一看，立刻心里就是一沉。
“日光放射”征。
这是骨肉瘤的教科书式的影像学表现。
“日光放射”征，又叫作骨膜反应。
是骨肉瘤自骨骼生长出来后，把包裹在最外面的骨膜给撑开，并且质地和密度与周围的骨骼会产生差异，从而在X线透过时，产生的一种特异性表征。
简单点来说，就相当于一束光打过来，如果密度大，就反射得越多，密度越小，则反射得越少。
光打在了荧光片上，就成了黑色。
正是因为骨肉瘤，将骨骼内的骨头撑了起来，导致密度有了差异，才会产生这种骨膜反应。
就像是你看太阳一样，光线会四周放射。
是骨肉瘤的特征性表现。
诊断，是能够诊断出来了，但是该怎么说了？
去找许教授？
还是直接打电话给师父？
这个想法才亮起，陆成就直接将其掐灭。
当着病人的面，就直接打电话，是对病人的不尊重。
假如不会，老老实实地说不会看，喊她们去看骨病专科，更加合适。
不会看某一些病，一点都不丑，如果只是一知半解就在大放厥词，那才叫自己给自己蒙羞。
当然陆成自然不会这么做。
稍微组织了一下语言，回忆起所学的专业知识，过了差不多二十多秒钟，才开口：
“片子，我已经看过了，小姑娘的股骨上，却是长了一个小坨坨。”
“但是光凭体格检查和X线，还是没有办法确定它的性质的。我与我师父给你开这个检查的目的有两个。”
“第一，明确这个坨坨的位置，以及它的具体部位，以此来判定它的大概边界。”
“在没有活检之前，不管是你，还是我，都肯定没办法确定它的真实性质。”
“所以，现在要采取以下办法才行。”
陆成见女孩的母亲要说话，陆成主动打断了她，因为他清楚她会问什么。
陆成继续道：“不明性质，但是已经确定了位置的肿物，我们暂且把它叫作肿物，首先要取活检。”
“当然我建议是去手术室做，然后送一个快速的活检。大概地判定它的良恶性。”
“这时候，又有两种可能。”
“良性的，那很好，我们在手术室，就把这个坨坨取了，并且做刮除植骨术，一次性解决。”
“假如考虑恶性的程度大一些，那么就从手术室出来，然后等最终的活检结果。如果再为良性，就继续上面说的方案，直接刮除植骨。”
“假如性质确定是恶性，那么我们要根据肿瘤的具体性质，采用化疗、辅助放疗、新辅助化疗等等措施，把肿瘤的压得尽量小一点，再做完全切除和植骨术，在辅助术后的化疗，把可能残留的肿物组织杀死。”
“这是目前最好的治疗方案。”
这些方案听得女孩的父母都频繁点头，本来他们还有些担心陆成年轻，随意打发他们走了，可是陆成如此详细的解释，与他们之前在湘大附一看过的医生所说没有太大差别。
就知道陆成是有本事的医生。
心里瞬间放心了很多。
打包了一个盖码饭，回到宿舍，陆成睡了个午觉。
闹钟还没响，还没醒。
突然电话响了。
看时间是一点十五分。
是林尤打过来的。
林尤问：“小成，你现在在哪里？”
“我在宿舍，怎么了师父？”陆成强行掐了自己一把，让自己强打起精神来。
“师父刚临时接到通知，要去开一个紧急的会议，今天的门诊没办法停了。”
“你下午过去，常见的东西你看着处理就可以，拿捏不准的，记得喊病人周一来病房，千万不可莽撞。”
“小心些，一定不能犯原则性错误。”林尤如同父母一般地唠叨着。
陆成听了，眼睛瞪得老大。
心里顿时紧张得不行，他才真正上临床不到一个星期啊。
就要去看门诊，这尼玛我能行么？
但既然林尤这么说了，他也不能不答应：“好的师父。我知道的。”
“嗯，你的基础知识比较扎实，我才放心，否则我就只能上报医务处，强行停止今天的门诊。”
“不过今天周末，医务处又没上班，我们骨科的上级都被叫去紧急开会了。找不到人来替代。”
“没有特殊情况，也不要给我打电话。”
“但是遇到了很特殊的情况，也不要不打电话。明白了吗？”林尤继续唠叨，也是告诫。
“还有，今天下午，骨科的门诊会有个许教授来看门诊，你如果有什么问题，不是特别重要，可以喊他去看一看。”
“许教授很久不上临床，你说明情况，他肯定也是会乐意帮忙的。”
能让林尤这么交代的，那肯定是很重要的会议。
而这么重要的会议，林尤还是给了他打电话过去打断的权力。
“我知道了，师父。”
……
挂断电话，陆成看起来面无表情，实则慌得一批。
再也睡不着，可这样也不能避免不要去门诊的事实。
时间慢慢走过，陆成提前到了诊室。
到了门口，那到诊妹子就主动和陆成打了招呼：“尤哥说了，今天下午他不来，现在要叫病人进去么？”
“两个新病人，三个来看结果的，你要先叫哪一个？”
到诊妹子似乎见怪不怪。
很多三甲医院的门诊，如果出诊医生临时有事，会喊同级别或是高级别医生代诊，这是符合规定的。
虽然陆成只是研究生，但只要有上级医生在，也是可以看诊的。
现在林尤不在，但周六的下午却有一个已经退了休的老教授的门诊，而且因为年纪大了，精力有限，所以只看十个号。
实在拿不准，叫教授来把关肯定是可行的。
下午的门诊，一般会比上午少十个号，因为需要看上午的检查结果，这个时候看结果和新病人是轮换着来的，也就是说看一个新病人，看一个结果，这样正好与预约的时间能够对得准。
“先叫一个检查结果进来吧。”
“好。”
“我两分钟后叫她们进来。”导诊妹子给了陆成两分钟的开机准备及打开门诊系统的时间。
两分钟后。
病人就直接进来了。
不是别人，正是上午倒数第二个的那个小女孩。
一家人拿着装片子的袋子，只是这一次，那个女孩的脸色，也是微微有些黯淡。
看来是早已经看过了检验报告单了。
“医生。医生。我们拿到结果了。”
“你看看这里，是说？”女孩的母亲虽然没有明着问，但是意思已经很清楚了。
陆成看了报告单，上面写着：右股骨中段肿块，性质待查？不排除恶性可能，请结合核磁或临床。
很含糊其辞的诊断。
陆成略过上面的报告，把片子接过来，仔细阅片。
每一个专科，对于影像学资料，都是不会直接读报告的，而是需要自己去阅片。
X线虽然只能清晰地显示骨性结构。
但其实还是有很多规律可循的。
陆成拿着片子一看，立刻心里就是一沉。
“日光放射”征。
这是骨肉瘤的教科书式的影像学表现。
“日光放射”征，又叫作骨膜反应。
是骨肉瘤自骨骼生长出来后，把包裹在最外面的骨膜给撑开，并且质地和密度与周围的骨骼会产生差异，从而在X线透过时，产生的一种特异性表征。
简单点来说，就相当于一束光打过来，如果密度大，就反射得越多，密度越小，则反射得越少。
光打在了荧光片上，就成了黑色。
正是因为骨肉瘤，将骨骼内的骨头撑了起来，导致密度有了差异，才会产生这种骨膜反应。
就像是你看太阳一样，光线会四周放射。
是骨肉瘤的特征性表现。
诊断，是能够诊断出来了，但是该怎么说了？
去找许教授？
还是直接打电话给师父？
这个想法才亮起，陆成就直接将其掐灭。
当着病人的面，就直接打电话，是对病人的不尊重。
假如不会，老老实实地说不会看，喊她们去看骨病专科，更加合适。
不会看某一些病，一点都不丑，如果只是一知半解就在大放厥词，那才叫自己给自己蒙羞。
当然陆成自然不会这么做。
稍微组织了一下语言，回忆起所学的专业知识，过了差不多二十多秒钟，才开口：
“片子，我已经看过了，小姑娘的股骨上，却是长了一个小坨坨。”
“但是光凭体格检查和X线，还是没有办法确定它的性质的。我与我师父给你开这个检查的目的有两个。”
“第一，明确这个坨坨的位置，以及它的具体部位，以此来判定它的大概边界。”
“在没有活检之前，不管是你，还是我，都肯定没办法确定它的真实性质。”
“所以，现在要采取以下办法才行。”
陆成见女孩的母亲要说话，陆成主动打断了她，因为他清楚她会问什么。
陆成继续道：“不明性质，但是已经确定了位置的肿物，我们暂且把它叫作肿物，首先要取活检。”
“当然我建议是去手术室做，然后送一个快速的活检。大概地判定它的良恶性。”
“这时候，又有两种可能。”
“良性的，那很好，我们在手术室，就把这个坨坨取了，并且做刮除植骨术，一次性解决。”
“假如考虑恶性的程度大一些，那么就从手术室出来，然后等最终的活检结果。如果再为良性，就继续上面说的方案，直接刮除植骨。”
“假如性质确定是恶性，那么我们要根据肿瘤的具体性质，采用化疗、辅助放疗、新辅助化疗等等措施，把肿瘤的压得尽量小一点，再做完全切除和植骨术，在辅助术后的化疗，把可能残留的肿物组织杀死。”
“这是目前最好的治疗方案。”
这些方案听得女孩的父母都频繁点头，本来他们还有些担心陆成年轻，随意打发他们走了，可是陆成如此详细的解释，与他们之前在湘大附一看过的医生所说没有太大差别。
就知道陆成是有本事的医生。
心里瞬间放心了很多。